Tratamento da Mão
PATOLOGIAS DO PUNHO:
TENOSSINOVITE DE “DE QUERVAIN”: Patologia extremamente comum entre mulheres logo após o parto, causa dor na região dos tendões que esticam o polegar. patologia confirmada por testes clínicos e exame de imagem – geralmente o ultrassom. O tratamento conservador sempre é tentado inicialmente, mas em alguns casos, na falha deste, a liberação cirúrgica destes tendões pode causar alívio importante dos sintomas
FRATURAS DO RÁDIO DISTAL: A fratura mais comum do membro superior, tem seu diagnóstico feita através de um simples raio-x na maioria das vezes. O tratamento é definido com base na demando do paciente, no tanto que a fratura está desviada. O tratamento com gesso dura cerca de 4-6 semanas. O tratamento cirúrgico pode necessitar ou não de imobilização no pós operatório. Cuidados e acompanhamento próximo são importantes, na tentativa de se evitar problemas secundários, como rigidez dos dedos.
FRATURAS DO ESCAFOIDE: O escafóide é um “ossinho” do carpo que dá um “trabalhão”. Primeiro porque nem todas as fraturas são vistas no primeiro raio-x (o exame pode estar normal e o paciente ter a fratura). Segundo porque, mesmo com a fratura sem nenhum tipo de desvio, o tratamento com gesso pode durar longas 8-12 semanas. Isto acontece irrigação sanguínea pobre deste osso. Sendo assim, muitos pacientes optam pelo tratamento cirúrgico para encurtar o tempo de recuperação total e retorno mais breve às suas atividades laborais.
FERIMENTOS CORTANTES: Facas ou vidros são vilões frequentes dos tendões e nervos do nosso antebraço e mão. Mesmo pequenos ferimentos podem ser causa de lesões de estruturas nobres, não podendo ser negligenciados. Além disso, poucos exames de imagem trazem certeza das lesões, em parte porque a sangramento da lesão pode confundir o exame em si. Portanto, o exame físico bem feito, buscando ativamente lesão de cada uma das estruturas em risco, é fundamental para não se deixar passar lesões que causem sequelas no futuro.
CISTOS SINOVIAIS: São pequenas “bolinhas” no dorso ou na região anterior do punho, mais comum em mulheres jovens. São preenchidas com líquido sinovial, com origem na articulação do punho. Na maioria das vezes o tratamento é conservador, já que estas lesões não se transformam em nada perigoso. No entanto, algumas podem causar sintomas e nestes casos o tratamento cirúrgico se faz necessário. Tem índice de recidiva em torno de 10-20% e tentar ressecar a “valvula” da lesão pode diminuir isto.
PATOLOGIAS DA MÃO:
DEDO EM GATILHO: Lesão em que ocorre um estreitamento do túnel por onde o tendão flexor passa, causando uma sensação típica de travamento. Lesões mais inicias podem apenas causar dor, sem o travamento. O tratamento consiste em medicações, fisioterapia para alguns casos, infiltrações (cerca de 60% de bons resultados) e cirurgia, a depender da evolução do caso.
AMPUTAÇÕES DOS DEDOS: Estas lesões traumáticas podem evoluir com perda de substância, deixando expostas estruturas nobres como tendões, nervos e ossos. a cobertura precoce destas estruturas ajuda a minimizar eventuais sequelas. Reimplantes são técnicas altamente especializadas, que são usadas na tentativa de salvar o membro amputado. Não se aplica a qualquer tipo de amputação e tem tempo de cerca de 6h, entre o trauma e a cirurgia.
FRATURAS DE METACARPOS E FALANGES: São fraturas muito comuns. Além da avaliação do desvio óbvio pelo raio-x, a avaliação de eventual desvio rotacional, possível apenas com exame físico rigoroso, é fundamental para o tratamento mais adequado
SINDACTILIA: É a fusão, percebida logo ao nascimento, dos dedos da mão. O tratamento de “separação”dos dedos, logo no primeiro ou segundo anos, são importantes para se evitar alterações ósseas nos dedos e agravamento do caso.
TUMORES DE DEDOS: Na grande maioria se tratam de tumores benignos, porém alguns tipos, como os tumores de células gigantes, apesar de benignos têm tendencia de crescimento progressivo e taxa moderada de recidiva.
PATOLOGIAS DOS NERVOS PERIFÉRICOS:
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO: É a síndrome compressiva do nervo mediano no punho. O paciente sente dor mão, formigamentos, que podem piorar durante a noite, perda de força. O exame mais comum é a eletroneuromiografia, porém com muita frequência o exame vem normal e o paciente tem a lesão. Portanto não se descarta o diagnóstico com este exame normal. Geralmente erradamente chamada de tendinite da mão. Muito comum em grávidas antes do parto. O tratamento não cirúrgico está indicado para a maioria dos pacientes, porém ele pode falhar e evoluir para necessidade de cirurgia.
SÍNDROME CUBITAL: Outra síndrome compressiva de nervo, agora do nervo ulnar no cotovelo. O paciente sente parestesias e formigamentos na borda interna da mão e antebraço, principalmente no quinto dedo da mão. Muitas vezes está associada à síndrome do túnel do carpo e se não for tratada adequadamente junto, pode gerar a falsa sensação de não resolução do quadro.
